Клинический опыт применения ELLANSE.


ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА, ТОМ XIII, №2

О. Кириёнок, врач-дерматокосметолог, кандидат медицинских наук,
генеральный директор клиники «Центр эстетической медицины», Новосибирск, Россия

 

1

 

  1. ВВЕДЕНИЕ
Все мы хотим выглядеть моложе, привлекательнее, успешнее, счастливее. И косметология может помочь в решении ряда вопросов. Сегодня на российском рынке предлагается много дермальных филлеров для коррекции возрастных и эстетических недостатков кожи лица, шеи и тела. Однако акцент часто делается на волюмизацию, восполнение потерянных объемов, прежде всего при старении. Проведение таких процедур требует знания анатомических, возрастных и типологических особенностей архитектоники лица, обучения приемам контурной пластики как метода [1]. К сожалению, некоторые косметологи не совсем корректно выполняют такого рода процедуры: ввиду недостаточной квалификации, малого опыта проводят «гротескное» «3D-моделирование», после чего, во-первых,бывает видно само вмешательство, во-вторых, результат, как правило, выглядит неэстетично, а порой даже комично. Задача косметолога при обращении пациента по возрастнымили другим показаниям, применяя существующие методики, создать желаемый эффект без«демонстрации» факта самого вмешательства окружающим. Имея большой опыт работы с различными препаратами на основе гиалуроновой кислоты, гидроксиаппатита кальция, полимолочно кислоты, хочу поделиться результатами своей работы с препаратами Ellanse на основе поликапролактона (PCL).
  1. ПРЕПАРАТЫ ELLANSE: ХАРАКТЕРИСТИКА, ОСОБЕННОСТИ, МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ
Разработала и производит Ellanse научная лаборатория AqtisMelical (Нидерланды) [2].Продукты прошли все этапы доклинических исследований invitro (ISO-10993), клинические исследования в HautokclinicMarionMoers-Carpi (Мюнхен, ноябрь 2008 года) [3], имеют подтверждающие их качество и безопасность свидетельство Международной организации по стандартизации (ISO-13485 Certification), свидетельство Европейского соответствия (CE), сертификат соответствия и регистрационное удостоверение № ФСЗ 2010/07732 от 24.08.2010 в России.
Состоят Ellanse из микросфер PCL 25–50 мк с идеально гладкой поверхностью (рис. 1а), взвешенных в транспортно-средовой системе из карбоксиметилцеллюлозы и глицерина [4, 5], поэтому они полностью биосовместимы, биодеградируемы, безопасны, дают немедленный эффект при отсутствии восстановительного периода и максимально продолжительный результат – от года до 4 лет. Характерное отличие Ellanse – изменяемая начальная длина полимерной цепочки PCL вмикросфере. Важно то, что при ее изменении меняется и длительность видимого косметического эффекта. Пациент выбирает желаемый срок длительности клинического результата, исходя из своих финансовых возможностей либо каких-то других соображений. Механизм действия Ellanse двухэтапный. Моментальный эффект, как и у других кожных наполнителей, – аугментация зон депрессий, дефектов, глубоких морщин и армирование дряблых зон. Отдаленный эффект формируется спустя 1–2 месяца после введения препарата. К этому времени происходит утолщение, уплотнение и сокращение дермы за счет неоколлагеногенеза, развивающегося вследствие стимуляции синтетической активности фибробластов[2]. В итоге вместо геля-носителя образуется аутологичная соединительная ткань (см.рис. 1б).
2
рис. 1. Биодеградация препаратов Ellanse: микросферы Ellanse в исходном препарате (а); микросферы Ellanse-М через 7 месяцев после инъекции под световым микроскопом (неполяризованный свет, SubcutisPicroSiriusRed (PSR)), волокнаколлагена красного цвета (б); invitroдеградацияEllanse-S через 8 месяцев после помещения их в культуру (в); результат через 12 месяцев после инъекции Ellanse-S (г) – полная биорезорбция микросфер с сохранением коллагеновых волокон, окраскагематоксином эозином (HE).
Биорезорбция Ellanse происходит путем гидролиза [6]. В первой фазе происходит разрушение сложных эфирных связей непосредственно в микросфере [4], в результате чего полимерная цепочка распадается на гидроксикарбоновые кислоты, при этом объем и масса препарата остаются неизменными. Этот феномен обусловливает стойкий визуальный косметический эффект от применения всей линейки филлеров Ellanse на заявленный период (см.рис. 1 с) [7]. Вторая фаза – терминальная: в результате фагоцитоза происходит окисление полученного субстрата в цикле Кребса с выделением конечных продуктов – СО2 и Н2О [8]. В этой фазе идет регресс клинического эффекта, но благодаря физическим свойствам микросфер PCL их полное биологическое рассасывание является предсказуемым и контролируемым (см. рис. 1 г).
Ellanse показан для объемного моделированиялица, коррекции глубоких морщин и областей кожных депрессий, дефектов, формирования овала лицаилифтинга кожи, уменьшения начального гравитационного птоза кожи, устранения дряблости кожи путем ее армирования, а также для нехирургической ринопластики [9].
  1. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
    Исследования проводились в «Центре эстетической медицины» (Новосибирск). В нем участвовали 74 человека, в том числе 11 мужчин (15%) и 63 женщины (85%). Распределение по возрасту было следующим: 30–40 лет – 33 человека (45%), 41–50 лет – 26 (35%), 51–60 лет – 10 (13%) и 61–70 лет – 5 человек (7%) (рис. 2). Из общего количества пациентов 14(19%) человек обратились в центр первично, 35 (47%) человек ранее уже проводили у нас коррекцию филлерами на основе гиалуроновой кислоты и/или гидроксилапатита кальция, после регрессии результатов которой им была предложена коррекция Ellanse. У некоторых наших же пациентов (25, или 34%) показания для контурной пластики возникли впервые.

 3

Рис. 2. Диаграмма распределения пациентов по возрасту
Время наблюдения – 2,5 года (с марта 2011-го по сентябрь 2013 г.). Пациентов фотографировали анфас и полупрофиль до процедуры, сразу после нее и в динамике (по явке пациентов) через 2–4, 12–18, 24–30 месяцев в зависимости от выбранного по длительности времени действия препарата. Оценивали изменение показателей состояния кожи – ее эластичности, величины провисания, глубины морщин, выравнивания рельефа. При отборе пациентов для коррекции филлерами Ellanse принимали во внимание следующие показатели:
– выраженность морщин – по шкале глубины морщин WSRS;
– потерю объема – по шкале Ашера;
– морфотип старения [10, 11].
Критерии исключения (противопоказания) из исследования:
– аутоиммунные заболевания;
– заболевания соединительной ткани;
– воспаление, инфекция в области коррекции;
– обострение соматических заболеваний;
– склонность к образованию келоидных рубцов;
– беременность и лактация;
– повышенная чувствительность к компонентам и др.
Эффективность выполненной коррекции оценивали по:
– улучшению внешнего вида кожи (по шкале GAIS: превосходный, очень хороший, хороший, без изменений и плохой результаты, причем оценку проводили как врач-исследователь, так и пациенты);
– удовлетворенности пациентов (на основе визуальной аналоговой шкалы VAS), включая общее удовлетворение полученным результатом и вероятность возврата для прохождения повторного курса.
Переносимость процедуры и характер протекания постпроцедурного периода оценивали со слов пациентов по 5-балльной шкале при опросе во время процедуры и при последующих визитах. Безопасность оценивали, анализируя случаи возникновения нежелательных эффектов.
Препараты поставлялись в стандартных стерильно упакованных готовых к работе шприцах объемом 1,0 мл. Всего за время исследования были использованы 198 шприцев: – Ellanse-S (время деградации 10–12 месяцев) – 9 шт.; – Ellanse-M (время деградации 1,5 года) – 45 шт.; – Ellanse-L (время деградации 2,5 года) – 55 шт.; – Ellanse-E (время деградации 3,5 года) – 89 шт.
Пациенты сами выбирали для себя препарат по длительности желаемого эффекта, исходя из своих финансовых возможностей, осведомленности, настороженности и др.
Глубина введения всех препаратов была одинакова – глубокие слои дермы, гиподерма. Техника введения – линейно-ретроградная. В работе использовались канюли и иглы 27, 30 G SoftFil.
  1. ХОД ИССЛЕДОВАНИЯ
А. Отбор пациентов
При планировании контурной пластики проводили опрос, первичный или текущий сбор анамнеза, осмотр, выявляли возможные противопоказания (в том числе относительные), заполняли амбулаторную карту, пациенты подписывали информированное согласие на процедуру.
По результатам осмотра у пациентов были зафиксированы: морщины 2–5 степени глубины по шкале WSRS, потеря объема мягких тканей лица 1–5 степени по шкале Ашера. По типам старения пациенты распределились следующим образом (рис. 3): усталый – у 38 человек, мелкоморщинистый – у 11, деформационный – у 9, комбинированный – у 10, возрастные изменения кожи тела и рук – у 10 человек.
4
Рис. 3. Распределение пациентов по типам старения
Цель (общая для всех пациентов) – скорректировать признаки увядания и получить более «молодое лицо», молодую эластичную кожу, подтянуть ее, по возможности устранить или предупредить ее провисание. У двух пациентов необходимо было также устранить выраженную асимметрию левой половины лица по отношению к правой (в одном случае после автомобильной аварии, в другом – после пластической операции).
Б. Зоны коррекции
У бóльшей части пациентов коррекция проводилась одномоментно в нескольких зонах (рис. 4). Количество зон и их выбор зависели от степени выраженности возрастных изменений – морщин, дефицита объема, гравитационного птоза, индивидуальных особенностей архитектоники лица и пожеланий самого пациента. Коррекцию выполняли в следующих зонах:
лобной – 6 случаев, височной – 12, в области век – 13, латерального края брови – 9, переносицы – 8, носослезной борозды – 38, скуловой – 31, щечной – 20, в области носогубных морщин и складок – 44, «кисетных» морщин рта – 11, подбородочной – 30, овала лица – 7, переднебоковой области шеи – 12, зоне декольте – 5 случаев. Армирование кожи лица для устранения мелкой морщинистости и лифтинга было выполнено в 9 случаях, коррекция дряблости кожи в области подмышек – в одном, в надколенной области – в 2, коррекция разгибательной поверхности локтевого сустава – в 2, тыла кистей рук – в 5, асимметрии левой половины лица по отношению к правой – 2 случаях. Чаще всего процедуру начинали со средней трети лица, поскольку именно эта область «страдает» при старении в первую очередь [1]. В этой зоне выполняли армирование и/или аугментацию. Под армированием подразумевается равномерное распределение небольшого количества препарата в коже в целях стимуляции синтетической активности фибробластов, когда для получения клинического эффекта нет необходимости в восполнении недостающего объема [12]. Под аугментацией – локальное восполнение недостающего объема мягких тканей, вызванного старением, под волюмизацией (объемным моделированием) – изменение архитектоники лица с намеренным увеличением тех или иных структурных компонентов лица, например скул, подбородка, надбровных дуг и др., по желанию пациента для улучшения эстетики, гармонии лица.

5

РИС. 4. СХЕМЫ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ ELLANSE В РАЗНЫХ ЗОНАХ В ЦЕЛЯХ ЛОКАЛЬНОГО ВОСПОЛНЕНИЯ КОЖНЫХ ДЕПРЕССИЙ, ВОССОЗДАНИЯ ОБЪЕМА, АРМИРОВАНИЯ FА–Г)
В. Порядок выполнения процедуры
После антисептической обработки зон в вертикальном положении пациента проводилась разметка (план введения препарата) белым косметическим карандашом. Соответственно разметке на место планируемого входа иглы (канюли) точечно проводилась аппликационная анестезия топическим анестетиком, во всех случаях на 20–30 минут. Инъекции выполнялись по разметке, по симметричным зонам, по очереди, с повторной антисептической обработкой, как правило (в 92% случаев), с помощью канюли 30, 27 G или значительно реже (8%) иглой 27 G (рис. 5). Выбор иглы или канюли зависел от исходного состояния кожи и необходимости получить тот или иной результат, диаметр также зависел от цели коррекции [13]. Например, армирование при отсутствии дефицита объема тканей выполнялось тонкой иглой размером 30 G, при этом препарат в кожу вводился «гладью» (линейно-ретроградно) на границу дермы и гиподермы. Техника введения зависела от зоны обработки, чаще это была веерная или армирующая техника. Для создания объема использовалась послойная веерная техника с доступом из двух и более точек (рис. 6, 7, 8).

6

Рис. 5. Разметка (белые карандашные линии) и нанесение анестетика (а); выполнение коррекции в скуловой, носогубной, подбородочной областях (а, б, в)

 

7
Рис. 6. Коррекция носослезной борозды и области нижнего века (а–е)

 

8
Рис. 7. Коррекция скуловой, носогубной области, белого валика и губоподбородочной зоны (а–е)

 

9
Рис. 8. Коррекция в области нижнего века, височной и щечной областях (а–е)
Предположительный объем вводимого препарата определялся с учетом индивидуальной «емкости» кожи пациента и степени выраженности инволюционных изменений. Контроль расхода осуществлялся визуально, по делениям на шприце, при визуальном осмотре и пальпаторно. Ввиду большой пластичности работа с препаратами Ellanse не вызывает трудностей: они легко вводятся, легко распределяются, для коррекции обычно требуется меньшее количество препарата, чем при работе с другими филлерами.
Во время процедуры пациенты отмечали временное чувство распирания, тепла в зоне введения, болезненности при введении препарата не было. Те, кому прежде проводилась контурная коррекция другими филлерами, отмечали бóльший комфорт по сравнению с ранее перенесенными процедурами. По окончании аугментации и армирования проводился легкий моделирующий и ревизионный массаж (для контроля равномерности распределения препарата в мягких тканях).
Пациентам давали рекомендации по ограничению мимической активности в зонах введения в течение 1–2 суток. Реабилитационный период как таковой отсутствовал. Практически все пациенты через пару часов после коррекции могли продолжать свою обычную жизнь.
Г. Особенности индивидуальной коррекции
Большинству пациентов коррекция выполнялась за одну процедуру. Количество препарата зависело от возраста, выраженности внешних признаков старения, финансовых возможностей, уровня знаний и доверия пациента врачу. Всего одна процедура (без дополнительной коррекции) была выполнена 58 пациентам (78%):
– 31 пациенту (42%) для достижения желаемого результата понадобился лишь 1,0 мл препарата (1 шприц). Это были пациенты более молодого возраста, с усталым типом старения и отсутствием или незначительным дефицитом мягких тканей;
– у 22 пациентов (30%) для коррекции использовали 2,0 мл Ellanse (2 шприца). Это пациенты с более выраженными проявлениями старения;
– 5 пациентам (7%) коррекция велась с введением 3,0 мл препарата (3 шприца). У данных пациентов наблюдались как дефицит объема тканей, так и гравитационный птоз 1–2 степени.
Две процедуры были выполнены 23 пациентам (31%), из них:
– 10 пациентам в связи с отсутствием возможности первоначально оплатить 2 шприца,
через 1–4 месяца после первой процедуры проводили вторую процедуру;
– у 6 пациентов перед началом коррекции были сомнения по поводу эффективности процедуры, поэтому они просили ввести им только 1 шприц. Убедившись, что препарат «работает», они пришли за второй процедурой;
– 7 пациентам через 1–4 месяца после достижения видимого клинического эффекта в одной зоне, которая изначально «беспокоила» их больше всего, выполнили коррекцию и в других зонах. (Эти пациенты входят в общее число участников исследования: на второй процедуре они корректировали другие зоны, в то время как все остальные повторно корректировали первоначальную.)
  1. КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ
Клинические результаты представлены на рисунках 9–16.
Во время процедуры кожа в зоне коррекции выравнивалась, сглаживалась, уходила морщинистость (там, где она была), пациент сразу отмечал эффекты аугментации и обусловленного им «фальшь-лифтинга». Сразу после коррекции все пациенты отмечали «ожидаемый прогнозируемый результат» – «лифтинг» кожи лица, появлявшийся сразу во время процедуры за счет посттравматической реакции и гидратирующего действия глицерина, входящего в состав транспортной среды Ellanse. В дальнейшем полученный эффект сохранялся и даже усиливался, особенно через 3 недели после сеанса. Это и был тот самый «ожидаемый эффект», развивавшийся теперь уже за счет неоколлагеногенеза [14].
Все без исключения пациенты отметили, что кожа стала значительно более плотной, упругой, молодой, подтянутой, улучшился ее цвет, с лица исчезла «усталость», восстановился овал, разгладилась морщинистость.
  1. РЕЗУЛЬТАТЫ
Оценка результатов коррекции выполнялась по шкале GAIS. Надо отметить, что оценка врача и пациентов не совпадала, пациенты оценивали полученный эффект выше (рис. 17). По данным опроса, выраженный пролонгированный лифтинг кожи, ее уплотнение, сокращение, утолщение, выравнивание рельефа отметили все 100% пациентов.
Пациенты, выполнявшие армирование ранее, отметили, что кожа стала плотнее, чем после коррекции другими филлерами. При этом они говорили, что смогли «помолодеть» незаметно для окружающих без «демонстративного» изменения свойственных им индивидуальных черт лица. Комфортность процедуры была оценена следующим образом: 54 (73%) пациента поставили оценку «5», 16 (22%) – «4» и 4 (5%) пациента – «3» (это были те пациенты, у которых наблюдались «синячки» и более стойкий локальный отек).
Первоначально заявленная производителем возможность пролонгированной коррекции после полной деградации препарата была под сомнением. Однако пациенты, которым коррекция проводилась Ellanse S и M, отметили даже более продолжительный (примерно на 3–5 месяцев) визуальный эффект, чем было заявлено. После регрессии клинического результата (через 2 года) они пожелали провести повторную коррекцию препаратами Ellanse, обладающими более пролонгированным действием. Пациенты, которым проводилась коррекция Ellanse L и E, до сих пор остаются под наблюдением. Заявленный срок длительности эффекта пока не закончился, на текущий момент пациенты полностью удовлетворены клиническим результатом. Таким образом, подавляющее большинство участников исследования (65 пациентов (88%)) выразили желание повторно выполнить коррекцию препаратами Ellanse (рис. 18). (Напомню, что часть пациентов до сих пор остаются под наблюдением.) Кроме того, все пациенты без исключения сказали, что уже порекомендовали или собираются рекомендовать своим знакомым процедуру контурной пластики с Ellanse.
  1. ОБСУЖДЕНИЕ
После процедуры армирования препаратами Ellanse в динамике отмечается уплотнение кожи и сокращение (ретракция) кожного лоскута, вследствие чего происходит лифтинг зон коррекции, а в некоторых случаях и нижерасположенных зон. Кожа как бы «садится на место», но уже без морщин, как это происходит после стирки брюк с «вытянутыми коленками». Я назвала этот эффект «индивидуальным моделированием», поскольку кожа сокращается по несущим, опорным элементам каждого конкретного лица.
Формирование результата с нарастанием эффекта продолжалось примерно 2–4, а у некоторых пациентов до 6 месяцев. Наблюдаемые визуальные эффекты, в частности уменьшение глубины морщин и складок, были следствием не заполнения филлером тканей, а изменения дермы под действием неоколлагеногенеза. После введения в мягкие ткани препаратов Ellanse за все время наблюдения не было отмечено ни одного случая миграции препарата, отсутствовала также и их реакция на температуру окружающей среды. Переносимость процедуры хорошая. Серьезных осложнений зафиксировано не было. У всех пациентов процедура сопровождалась легкой преходящей гиперемией розового оттенка, которая исчезала через пару часов. Иногда наблюдался отек в зоне введения: в 12 случаях (16%) – очень легкий, купировавшийся в первые сутки, в 6 случаях (8%) отек был средне выражен, он нарастал и сохранялся до 2 суток, и только у одного пациента (1%) отек был сильный и сохранялся до 3 суток (в анамнезе у данного пациента был зафиксирован псориаз волосистой части головы (нарушение процессов кератинизации)). Единичные легкие экхимозы были связаны только с проколом иглы (5 случаев, или 7%). У двух пациентов при коррекции в зоне нижнего века довольно долго (около месяца) сохранялась перемежающаяся (то есть, то нет) бледно-розовая гиперемия, видимо, обусловленная периодическим сдавлением сосудов при изменении положения головы. Других нежелательных эффектов и осложнений зафиксировано не было. Мои выводы по безопасности препаратов Ellanse и их биосовместимости полностью совпадают с выводами доктора МарионМоерсКарпи [3]. «Анализ частоты появления побочных эффектов среди наблюдаемых пациентов демонстрирует, что семейство дермальных филлеров Ellanse обладает отличной безопасностью и биосовместимостью».
Нужно отметить, что работа с препаратами Ellanse для врача чрезвычайно легка и комфортна благодаря их высокой пластичности, которая позволяет дозировать введение с очень высокой точностью. Конечно, используя более тонкие иглы или канюли (30 G), врач при введении препарата испытывает небольшое напряжение в руке, но именно малый диаметр проводников позволяет обеспечить более филигранную работу. Важным преимуществом препаратов Ellanse является и то, что для достижения желаемого результата достаточно использовать простые техники введения. Применение глубоких надкостничных техник считаю нецелесообразным. Во-первых, это повышает риск возникновения побочных эффектов, травм и повреждения глубоких структур лица, особенно при недостаточном опыте. Во-вторых, использовать стимулятор неоколлагеногенеза просто как «подушку» совершенно нерационально. Некоторым пациентам после коррекции препаратами Ellanse проводились поверхностные пилинги на фруктовых кислотах, ботулинотерапия, биоревитализация. Преждевременной регрессии клинического эффекта выявлено не было.
 
 
 
  1. ВЫВОДЫ
    1. Легкость и комфорт в работе врача обеспечивают следующие характеристики препаратов Ellanse: они готовы к использованию, стерильно упакованы, не требуют специальных условий хранения, мягкоэластичны, легко вводятся, равномерно распределяются в тканях, легко и удобно дозируются, позволяют проводить одновременную коррекцию различных областей лица.
    2. Наблюдение подтвердило высокий уровень безопасности – полную и своевременную биорезорбцию препаратов, возможность работать на уровне дермы и достигать нужного клинического эффекта без риска повреждения глубоких структур лица, отсутствие миграции препарата, осложнений и побочных эффектов в течение всего периода наблюдения.
    3. Результат сохраняется на заявленный срок, а в большинстве случаев – на еще более длительный период, что обеспечивает необходимый уровень неоколлагеногенеза.
    4. Стойкий прогнозируемый естественный результат может быть получен при любом типе старения.
    5. Препараты Ellanse универсальны – одним и тем же препаратом можно одномоментно решать задачи, разные по назначению, зонам и техникам введения.
    6. Важными свойствами препаратов Ellanse являются их повышенная эластичность, возможность выбора длительности действия, достижения клинического эффекта без создания дополнительных объемов, совмещения с другими методами омоложения – пилингами, биоревитализацией, микрошлифовкой, аппаратными методами, ботулинотерапией, гиалуроновыми филлерами, нитями и др.
    7. Процедуры комфортны для пациента – хорошо переносятся, безболезненны, не требуют реабилитации.
    8. Пролонгированный результат обусловливает значительную экономическую выгоду как для пациента (экономия финансовых средств), так и для врача (пациент возвращается за повторными процедурами, рекомендует их своим знакомым).
Таким образом, препараты Ellanse можно рекомендовать как препараты выбора при коррекции возрастных изменений кожи, а процедуру контурной пластики с их использованием – как безопасную, комфортную, высокоэффективную, позволяющую повысить качество косметологической помощи пациентам, желающим быстро, атравматично, без рисков и надолго получить естественную антивозрастную коррекцию.
10
Рис. 9. Пациентка Т., 52 года. Коррекция периоральной области. Вид до (а), через 1,5 месяца (б) и 2 года послевведения 2,0 мл Ellanse М. (в); сразу после повторной коррекции – армирования кожи средней и нижней третей лица 2,0 мл Ellanse E (г)

 

11
Рис. 10. Пациентка Л., 48 лет. Коррекция носогубной и подбородочной областей. Вид до (а), сразу после (б) и через 2 года после введения 1,0 mlEllanse L (в)

 

12
РИС. 11. ПАЦИЕНТКА О., 55 ЛЕТ. АРМИРОВАНИЕ СРЕДНЕЙ И НИЖНЕЙ ТРЕТЕЙ ЛИЦА. ВИД ДО ПРОЦЕДУРЫ (А–В), СРАЗУ ПОСЛЕ (Г–Е), ЧЕРЕЗ НЕДЕЛЮ (Ж–И), 2 НЕДЕЛИ (К–М), 5 НЕДЕЛЬ (Н–П), 2 МЕСЯЦА (Р–Т) ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ 2,0 МЛ ELLANSE L

13

Рис. 12.
 Пациентка П., 38 лет. Коррекция носослезной, скуловой, носогубной и подбородочной областей. Вид до (а–в) и сразу после (г–е) коррекции. Введен 1,0 ml Ellanse E.

 

14
РИС. 13. ПАЦИЕНТКА П., 38 ЛЕТ. КОРРЕКЦИЯ НОСОСЛЕЗНОЙ, СКУЛОВОЙ, НОСОГУБНОЙ И ПОДБОРОДОЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ. ВИД ДО (А–В) И СРАЗУ ПОСЛЕ (Г–Е) КОРРЕКЦИИ. ВВЕДЕН 1,0 ML ELLANSE E.

 

16Рис. 14. Пациентка А., 65 лет. Армирование височной, центральной, скуловой областей, области нижнего века, носогубной, щечной, околоушной, подбородочной зон. Вид до (а–в), сразу после (г–е) и через 3,5 месяца (ж–и) после коррекции. Введено 3,0 ml Ellanse E.
15
Рис. 15. Пациентка М., 51 год. Армирование средней и нижней третей кожи лица. Ви до (а, б), через 2 (в, г) и 6 месяцев (д, е) после введения 2,0 mlEllanse E

 

17
РИС. 16. ПАЦИЕНТКА К., 37 ЛЕТ. КОРРЕКЦИЯ НОСОСЛЕЗНОЙ, НОСОГУБНОЙ И ПОДБОРОДОЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ В ДВА ЭТАПА. ВИД ДО (А–В) И ЧЕРЕЗ 4,5 МЕСЯЦА ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ 1,0 МЛ ELLANSE M (Г–Е), СРАЗУ ПОСЛЕ ДОКОРРЕКЦИИ – ВВОДА ЕЩЕ 1,0 МЛ ELLANSE M (Ж–И)

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Карпова ЕИ, Губанова ЕИ. Особенности контурной пластики средней трети лица. Пластическая хирургия и косметология, 2010;1:177–184.
2. EllanseConsumerSite – www.ellanse.com.
3. Moers-Carpi MM, Sherwood S. Polycaprolactone for the correctionofnasolabial folds: A 24-month, prospective, randomized, controlled clinical trial. DermatolSurg, 2013;39(3 Pt 1):457–463.
4. Чайковская ЕА. Введение в биоматериаловедение: филлеры на основе поликапролактона. Инъекционные методы в косметологии, 2012;2:68–78.
5. Shina VR, Bansal K, Kaushik R, etal. Poly e-caprolactone microspheres and nanospheres: an overview. Intern J Pharmaceutics, 2004;278:1–23.
6. Sun H, Mei L, Song C, et al. The in vivo degradation, absorption and excretion of ПКЛ-based implant.Biomater, 2006;27:1735–1740.
7. Gritzalas K. Preliminary results in using a new dermal fillers based on polycaprolactone. EurAesth Med Dermatol, 2011;1(1):22–26.
8. Woodruff MA, Hutmacher DW. The return of a forgotten polymer – Polycaprolactone in the 21st century.ProgressinPolymSci, 2010;35:1217–1256.
9. Кольцова Е. Новое поколение препаратов для контурной пластики. Нувель Эстетик, 2011;4.
10. Губанова ЕИ, Родина МЮ, Чайковская ЕА, Дьяченко ЮЮ. Морфотипы старения лица у женщин. Усталый тип. Инъекционные методы в косметологии, 2010;(1):18–30.
11. Губанова ЕИ, Родина МЮ, Чайковская ЕА, Дьяченко ЮЮ. Морфотипы старения лица у женщин. Деформационный тип. Инъекционные методы в косметологии, 2010;(2):16–20.
12. Капулер ОМ. Биоармирование кожи в реставрации «эстетического портрета». Инъекционные методы в косметологии, 2011;(2):60–64.
13.Жукова И. Канюля или игла. Эстетическая медицина, 2011; (4):547–554.
14. NicolauPJ, Marijnissen-HofsteJM.Neocollagenesisffter injection of apolycaprolactone based dermal filler in a rabbit. Submittedto EJAMED, 2012.